山東省人力資源和社會保障廳等4部門關(guān)于印發(fā)《山東省工傷保險省級統(tǒng)籌經(jīng)辦規(guī)程(試行)》的通知

魯人社字〔2023〕135號             2023-12-29

各市人力資源社會保障局、財政局、國家稅務(wù)總局山東省各市稅務(wù)局，國家稅務(wù)總局青島市各區(qū)、市稅務(wù)局：

　　為貫徹落實(shí)省委、省政府深入推進(jìn)完善工傷保險省級統(tǒng)籌制度要求，統(tǒng)一規(guī)范工傷保險經(jīng)辦服務(wù)，加強(qiáng)工傷保險基金管理，保障工傷職工合法權(quán)益，現(xiàn)將《山東省工傷保險省級統(tǒng)籌經(jīng)辦規(guī)程(試行)》印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹落實(shí)。

山東省人力資源和社會保障廳

山東省財政廳

國家稅務(wù)總局山東省稅務(wù)局

國家稅務(wù)總局青島市稅務(wù)局

2023年12月29日

　　(此件主動公開)

　　(聯(lián)系單位：山東省社會保險事業(yè)中心工傷保險服務(wù)處)

山東省工傷保險省級統(tǒng)籌經(jīng)辦規(guī)程(試行)

　　第一章 總則

　　第一條 為加強(qiáng)工傷保險業(yè)務(wù)管理，確保工傷職工合法權(quán)益，依據(jù)《中華人民共和國社會保險法》、《工傷保險條例》、《社會保險經(jīng)辦條例》、《社會保險費(fèi)征繳暫行條例》、《人力資源社會保障部 財政部 國家稅務(wù)總局關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)完善工傷保險基金省級統(tǒng)籌制度的通知》(人社部發(fā)〔2022〕86號)、《人力資源社會保障部辦公廳關(guān)于印發(fā)工傷保險經(jīng)辦規(guī)程的通知》(人社廳發(fā)〔2022〕24號)等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我省實(shí)際，制定本規(guī)程。

　　第二條 本規(guī)程將工傷保險經(jīng)辦業(yè)務(wù)劃分為登記管理、工傷保險費(fèi)申報繳納管理、工傷醫(yī)療康復(fù)與輔助器具配置管理、工傷保險待遇審核、工傷保險待遇和專項(xiàng)費(fèi)用支付、基金財務(wù)管理、核查內(nèi)控、信息管理、權(quán)益記錄與服務(wù)等環(huán)節(jié)。

　　第三條 本規(guī)程適用于全省各級社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(以下簡稱社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu))、稅務(wù)部門、工傷保險協(xié)議機(jī)構(gòu)(包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)、康復(fù)機(jī)構(gòu)、輔助器具配置機(jī)構(gòu)、工傷預(yù)防項(xiàng)目實(shí)施單位)、受委托開展工傷保險服務(wù)的其他協(xié)議機(jī)構(gòu)等辦理工傷保險業(yè)務(wù)的活動。

　　第四條 社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和稅務(wù)部門要按照本規(guī)程明確崗位職責(zé)，建立考核制度，確保業(yè)務(wù)經(jīng)辦的暢通、快捷、高效、優(yōu)質(zhì)。

　　第二章 登記管理

　　第一節(jié) 參保登記

　　第五條 按照國家相關(guān)規(guī)定，工傷保險參保登記原則上實(shí)行屬地管理。

　　第六條 社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照市場監(jiān)督管理、民政、編制部門等登記機(jī)關(guān)的共享信息，為用人單位(包括企業(yè)、機(jī)關(guān)事業(yè)單位、社會團(tuán)體、基金會、律師事務(wù)所、會計師事務(wù)所、民辦非企業(yè)單位以及有雇工的城鎮(zhèn)個體工商戶等，下同)辦理社會保險登記，應(yīng)及時告知用人單位辦理結(jié)果，并將相關(guān)信息傳遞稅務(wù)部門。

　　第七條 用人單位參保登記事項(xiàng)主要包括:

　　(一)單位名稱、統(tǒng)一社會信用代碼、單位類型、經(jīng)濟(jì)類型、隸屬關(guān)系、登記機(jī)關(guān)、成立日期、所屬行業(yè)、聯(lián)系地址及聯(lián)系方式等;

　　(二)法定代表人(負(fù)責(zé)人)有效身份證件信息(證件類型和證件號碼)、聯(lián)系方式等。

　　第八條 社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)用人單位營業(yè)執(zhí)照或其他批準(zhǔn)成立證件中登記的實(shí)際主要經(jīng)營范圍，對照有關(guān)工傷保險行業(yè)風(fēng)險分類規(guī)定，確定其工傷行業(yè)風(fēng)險類別。登記機(jī)關(guān)共享信息中包含行業(yè)相關(guān)信息的，信息系統(tǒng)根據(jù)預(yù)設(shè)規(guī)則自動確定其工傷行業(yè)風(fēng)險類別。

　　對于勞務(wù)派遣企業(yè)，可根據(jù)被派遣勞動者實(shí)際用工單位所在行業(yè)，或根據(jù)多數(shù)被派遣勞動者實(shí)際用工單位所在行業(yè)，確定其工傷行業(yè)風(fēng)險類別。

　　第九條 建筑施工、交通運(yùn)輸?shù)绕髽I(yè)，對相對固定的職工，應(yīng)按用人單位參加工傷保險;對不能按用人單位參保的建設(shè)項(xiàng)目所使用的人員，按建設(shè)項(xiàng)目參加工傷保險，建設(shè)總承包單位應(yīng)提供《建筑工程施工合同》、營業(yè)執(zhí)照副本原件或電子營業(yè)執(zhí)照、《中標(biāo)通知書》或《承接工程通知書》;已經(jīng)開工的提供開工通知書;建設(shè)項(xiàng)目已經(jīng)轉(zhuǎn)包、分包或勞務(wù)分包的，提供轉(zhuǎn)包合同、分包合同或勞務(wù)分包合同及其他說明材料辦理參保登記。行政審批、住建等部門能夠共享建設(shè)項(xiàng)目信息的，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可按照共享信息為建設(shè)項(xiàng)目辦理社會保險登記。

　　建設(shè)項(xiàng)目的工傷保險期限應(yīng)與《建設(shè)工程施工合同》規(guī)定的合同工期一致，即自建設(shè)工程開工之日起至合同竣工之日止(在建工程項(xiàng)目的工傷保險期限自參保之日起至合同竣工之日止)。提前竣工的，建設(shè)項(xiàng)目的工傷保險期限在工程竣工之日終止;建設(shè)項(xiàng)目合同工期延長的，建設(shè)總承包單位應(yīng)于原合同工期到期15日前向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理建設(shè)項(xiàng)目工傷保險期限順延手續(xù)。

　　第十條 對在統(tǒng)籌地區(qū)外參加其他社會保險而申請在本地區(qū)參加工傷保險的，用人單位應(yīng)提供其在統(tǒng)籌地區(qū)外的參保繳費(fèi)證明。

　　跨地區(qū)、生產(chǎn)流動性較大的行業(yè)，可以采取相對集中的方式異地參加工傷保險。

　　第十一條 用人單位辦理單位參保登記后，應(yīng)在用工之日起30日內(nèi)為職工或其他用工人員辦理參保登記手續(xù)，并提供參保人員姓名、有效身份證件信息(證件類型和證件號碼)、聯(lián)系方式等信息。用人單位應(yīng)在停止用工的當(dāng)月辦理參保人員中斷(退休)登記。建設(shè)項(xiàng)目用工實(shí)行動態(tài)實(shí)名管理，建設(shè)項(xiàng)目單位在辦理參保登記后，應(yīng)在用工之日起30日內(nèi)通過社會保險信息系統(tǒng)備案用工人員信息。

　　第十二條 平臺企業(yè)等新就業(yè)形態(tài)就業(yè)人員按照國家和省有關(guān)規(guī)定保障勞動者權(quán)益。

　　第二節(jié) 變更登記

　　第十三條 社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依據(jù)市場監(jiān)督管理、民政、編制部門等登記機(jī)關(guān)共享信息，自動變更參保單位的社會保險登記，并將相關(guān)信息傳遞稅務(wù)部門。

　　第十四條 用人單位社會保險登記事項(xiàng)變更的內(nèi)容包括除統(tǒng)一社會信用代碼以外的全部登記內(nèi)容。

　　第十五條 社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核用人單位的工傷保險變更登記事項(xiàng)，審核無誤后，即時更新登記信息，并將相關(guān)辦理材料按規(guī)定歸檔管理。

　　未通過變更審核的，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)向用人單位說明原因，并一次性告知用人單位需補(bǔ)正的材料。

　　第十六條 用人單位或參保人員申請變更人員登記信息的，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)公安等部門的共享信息或單位、個人自主申報的變更信息，辦理人員登記信息變更。

　　(一)參保人員姓名、出生日期、社會保障號碼、身份證件號碼等信息變更時，需提交相關(guān)變更材料，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核無誤后，變更個人登記信息;

　　(二)參保人員的居住地址、聯(lián)系電話等信息變更時，用人單位或參保人員可以通過線上渠道自行辦理。

　　第三節(jié) 注銷登記

　　第十七條 用人單位在辦理注銷社會保險登記前，應(yīng)結(jié)清應(yīng)當(dāng)繳納的工傷保險費(fèi)、滯納金(利息)。

　　第十八條 社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照市場監(jiān)督管理、民政、編制部門等登記機(jī)關(guān)共享信息(含注銷、吊銷等)，符合注銷登記條件的用人單位，同步辦理注銷登記;暫不符合注銷登記條件的，增加預(yù)注銷標(biāo)識，并將相關(guān)信息傳遞稅務(wù)部門。

　　第十九條 用人單位解散、撤銷、終止、破產(chǎn)的，在清算時用人單位應(yīng)依法支付相應(yīng)的工傷保險等待遇。

　　第三章 工傷保險費(fèi)申報繳納管理

　　第一節(jié) 費(fèi)率管理

　　第二十條 工傷保險執(zhí)行全省統(tǒng)一的行業(yè)差別化可浮動費(fèi)率政策。全省工傷保險行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率標(biāo)準(zhǔn)和浮動費(fèi)率管理辦法按照省有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　第二十一條 社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在用人單位按照行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率繳納工傷保險費(fèi)的基礎(chǔ)上，根據(jù)用人單位上一浮動周期工傷保險支繳率、工傷發(fā)生率等因素，核定其當(dāng)期應(yīng)當(dāng)浮動的工傷保險費(fèi)率，并及時傳遞稅務(wù)部門。

　　第二十二條 社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在費(fèi)率調(diào)整后10個工作日內(nèi)通過線上或線下等方式將確定的繳費(fèi)費(fèi)率告知用人單位。用人單位對費(fèi)率浮動結(jié)果有異議的，應(yīng)在收到告知后10個工作日內(nèi)，向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出重新核定工傷保險費(fèi)率的申請，并提供相關(guān)材料。社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)自收到用人單位申請之日起10個工作日內(nèi)重新核定，并將核定結(jié)果和依據(jù)告知用人單位。

　　在費(fèi)率浮動工作完成前用人單位暫按原費(fèi)率申報每月工傷保險費(fèi)，在費(fèi)率浮動工作完成后，改按浮動調(diào)整后的費(fèi)率執(zhí)行，按原費(fèi)率繳納工傷保險費(fèi)產(chǎn)生的差額多退少補(bǔ)。

　　第二十三條 社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可向當(dāng)?shù)貞?yīng)急管理等部門了解用人單位安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化等級情況，確認(rèn)是否符合享受費(fèi)率浮動條件。

　　第二十四條 社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)工傷保險基金收支情況及基金預(yù)算執(zhí)行情況，建立費(fèi)率浮動效果跟蹤分析制度。

　　第二節(jié) 申報繳納管理

　　第二十五條 工傷保險與職工基本養(yǎng)老保險、失業(yè)保險實(shí)行按月合并申報、統(tǒng)一征收工傷保險費(fèi)。

　　第二十六條 用人單位按照有關(guān)規(guī)定確定繳費(fèi)基數(shù)。以全省上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資的300%和60%核定個人繳費(fèi)基數(shù)上下限，按個人繳費(fèi)工資之和核定單位繳費(fèi)基數(shù)，可與養(yǎng)老保險繳費(fèi)基數(shù)一致。按建設(shè)項(xiàng)目等方式參加工傷保險的，以項(xiàng)目工程總造價的一定比例計算繳納工傷保險費(fèi)�；鶎涌爝f網(wǎng)點(diǎn)優(yōu)先參加工傷保險，繳費(fèi)基數(shù)為上年度全省全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資，按實(shí)際參保人數(shù)計算繳納工傷保險費(fèi)。

　　第二十七條 用人單位應(yīng)按月申報并足額繳納當(dāng)月工傷保險費(fèi)。用人單位為其新職工辦理參保登記后，應(yīng)在當(dāng)月繳費(fèi)期內(nèi)足額繳納工傷保險費(fèi)，在停止用工次月停止繳費(fèi)。其中，按建設(shè)項(xiàng)目等方式參加工傷保險的,在項(xiàng)目開工前,由施工總承包單位一次性代繳項(xiàng)目工傷保險費(fèi)。

　　第二十八條 用人單位未按時足額繳納工傷保險費(fèi)的，除補(bǔ)繳欠費(fèi)數(shù)額外，自欠繳之日起，按日加收萬分之五的滯納金，滯納金并入工傷保險基金。

　　用人單位存在少報、漏報、瞞報等情況的，應(yīng)自行補(bǔ)繳或由相應(yīng)主管部門核定后補(bǔ)繳。

　　第二十九條 用人單位申請辦理工傷保險退費(fèi)的，按國家和省有關(guān)規(guī)定辦理。

　　第四章 工傷醫(yī)療、康復(fù)與輔助器具配置管理

　　第一節(jié) 協(xié)議管理

　　第三十條 省級社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)制定全省統(tǒng)一的工傷保險醫(yī)療服務(wù)協(xié)議、工傷保險康復(fù)服務(wù)協(xié)議、工傷保險輔助器具配置服務(wù)協(xié)議文本。

　　第三十一條 市級社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可按照屬地管理原則，對醫(yī)療、康復(fù)、輔助器具配置機(jī)構(gòu)組織評估后，確定協(xié)議機(jī)構(gòu)，按照全省統(tǒng)一的協(xié)議文本簽訂服務(wù)協(xié)議，服務(wù)協(xié)議期限為2年。結(jié)合本地實(shí)際，市級社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可制定并簽訂補(bǔ)充性協(xié)議。

　　第三十二條 市級社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)將簽訂的協(xié)議機(jī)構(gòu)名單報省級社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，由省級社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以適當(dāng)形式向社會公布。

　　第三十三條 市級社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)制定工傷保險協(xié)議管理考核辦法、病例評審爭議處理規(guī)則等文件對協(xié)議機(jī)構(gòu)的服務(wù)加強(qiáng)監(jiān)督。社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可通過政府采購方式引入第三方，加強(qiáng)對協(xié)議機(jī)構(gòu)工傷醫(yī)療、康復(fù)和輔助器具配置等服務(wù)行為的監(jiān)督考核。

　　第三十四條 對違反服務(wù)協(xié)議的機(jī)構(gòu)，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要依據(jù)有關(guān)規(guī)定和協(xié)議約定，采取約談、限期整改、暫停撥付、不予支付、解除協(xié)議等處理措施，對涉嫌存在欺詐騙保等違法行為的協(xié)議機(jī)構(gòu)，按照相關(guān)規(guī)定處理。

　　第三十五條 符合待遇領(lǐng)取資格的工傷職工治療工傷的醫(yī)療費(fèi)用、康復(fù)費(fèi)用、安裝配置輔助器具費(fèi)用中應(yīng)由工傷保險基金支付的部分，由醫(yī)療(康復(fù))服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)、輔助器具配置服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

　　第三十六條 社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的協(xié)議機(jī)構(gòu)撥付符合工傷保險基金支付范圍的醫(yī)療和康復(fù)費(fèi)用時，可視情況扣除一定比例質(zhì)量保證金，年底根據(jù)綜合考核情況進(jìn)行清算;視協(xié)議機(jī)構(gòu)墊付情況，可實(shí)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算周轉(zhuǎn)金制度,年底統(tǒng)一清算。

　　第二節(jié) 工傷醫(yī)療管理

　　第三十七條 職工發(fā)生工傷后，應(yīng)在參保地工傷保險醫(yī)療服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療，情況緊急時可以先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救，待傷情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)至工傷保險醫(yī)療服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療。

　　職工在參保地以外發(fā)生工傷的，應(yīng)優(yōu)先選擇事故發(fā)生地工傷保險醫(yī)療服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)治療，用人單位要及時向參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報告工傷職工的傷情及救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)情況，待傷情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)回參保地工傷保險醫(yī)療服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療。

　　工傷職工在緊急情況下在非工傷保險醫(yī)療服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)治療后,其在該協(xié)議機(jī)構(gòu)進(jìn)行與當(dāng)次工傷相關(guān)的延續(xù)治療(如復(fù)診、拆除內(nèi)置材料等),所發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后進(jìn)行手工報銷。

　　第三十八條 工傷職工因傷情需要到本市(設(shè)區(qū)的市)以外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，由用人單位或工傷職工根據(jù)工傷保險醫(yī)療服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)出具的轉(zhuǎn)診意見，向參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請。經(jīng)參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案后轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院產(chǎn)生的工傷醫(yī)療費(fèi)、異地就醫(yī)交通食宿費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)按國家和省有關(guān)規(guī)定由工傷保險基金支付。轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請異地往返一次內(nèi)有效。

　　第三十九條 長期在異地居住且沒有終止勞動關(guān)系的工傷職工，可在居住地選擇1-2所當(dāng)?shù)毓�傷保險醫(yī)療服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)作為工傷就醫(yī)機(jī)構(gòu)，向參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出異地就醫(yī)申請，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后，其工傷醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)可按國家和省有關(guān)規(guī)定由工傷保險基金支付。

　　第四十條 工傷職工因工傷進(jìn)行門(急)診或住院診療時,工傷保險醫(yī)療服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行工傷保險診療項(xiàng)目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)(以下簡稱“三目錄”)。對超出“三目錄”范圍和標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)費(fèi)用,工傷保險基金不予支付。

　　對工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病所發(fā)生的費(fèi)用、符合出院條件拒不出院繼續(xù)發(fā)生的費(fèi)用、不符合診療常規(guī)的醫(yī)療費(fèi)用，及其他違反工傷保險有關(guān)規(guī)定等費(fèi)用，工傷保險基金不予支付。

　　第四十一條 職工派遣出境工作期間發(fā)生工傷事故，治療工傷所發(fā)生的門診或者住院醫(yī)療費(fèi)用，由用人單位提供經(jīng)國內(nèi)具有公證資質(zhì)的公證機(jī)構(gòu)翻譯的病歷、費(fèi)用結(jié)算單等材料，符合工傷保險“三目錄”的，由工傷保險基金根據(jù)實(shí)際結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用時匯率換算支付，無當(dāng)日匯率的，根據(jù)實(shí)際結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用之前最近一次匯率換算支付。

　　返回參保地后需要繼續(xù)治療的，應(yīng)到參保地工傷保險醫(yī)療服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)就醫(yī)，發(fā)生的工傷醫(yī)療費(fèi)用由工傷保險基金按規(guī)定支付。

　　第四十二條 工傷職工因工傷復(fù)發(fā)需要治療的，由工傷保險醫(yī)療服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)提出診斷意見，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按規(guī)定審核支付工傷醫(yī)療待遇。對工傷保險醫(yī)療服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)做出的工傷復(fù)發(fā)診斷意見有爭議的，由市級勞動能力鑒定委員會確認(rèn)。

　　第三節(jié) 工傷康復(fù)管理

　　第四十三條 工傷康復(fù)堅持“醫(yī)療與康復(fù)并重、先康復(fù)后鑒定”的原則，工傷職工經(jīng)治療傷情穩(wěn)定，需要進(jìn)行身體機(jī)能、心理康復(fù)或者職業(yè)訓(xùn)練的，工傷保險康復(fù)服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)出具康復(fù)診斷意見，市級勞動能力鑒定委員會根據(jù)工傷職工受傷部位與損傷類型、功能障礙程度及是否具有康復(fù)價值確定工傷康復(fù)起止日。

　　第四十四條 按照國家、省有關(guān)工傷康復(fù)管理辦法的規(guī)定，工傷職工在康復(fù)期內(nèi)到工傷保險康復(fù)服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)的住院(門診)工傷康復(fù)費(fèi)用，由工傷保險基金按規(guī)定支付，超出康復(fù)期的不予支付。

　　第四十五條 工傷職工選定工傷保險康復(fù)服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)治療后，未按規(guī)定變更康復(fù)服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)或到其他康復(fù)服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)交叉治療的，康復(fù)期內(nèi)產(chǎn)生的院外費(fèi)用工傷保險基金不予支付。

　　第四十六條 社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對工傷保險康復(fù)服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，要求協(xié)議機(jī)構(gòu)制定康復(fù)治療方案，包括康復(fù)項(xiàng)目、預(yù)期效果和治療費(fèi)用等內(nèi)容。在康復(fù)治療過程中，工傷保險康復(fù)服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)治療效果適時進(jìn)行康復(fù)評定，調(diào)整康復(fù)計劃。

　　第四十七條 工傷職工經(jīng)參保地市級勞動能力鑒定委員會確認(rèn)康復(fù)期后，在異地康復(fù)治療的，參照本章第二節(jié)工傷醫(yī)療管理的規(guī)定執(zhí)行。

　　第四十八條 工傷職工傷情符合康復(fù)早期介入的，工傷保險康復(fù)服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)出具康復(fù)診斷意見，工傷職工應(yīng)及時向市級勞動能力鑒定委員會提出確認(rèn)申請，經(jīng)康復(fù)確認(rèn)后，工傷保險基金按規(guī)定支付其早期介入康復(fù)所發(fā)生的費(fèi)用。

　　第四十九條 工傷職工在首次康復(fù)期治療時，需要延長康復(fù)治療的，應(yīng)在到期前15日內(nèi)提出延長康復(fù)申請，由工傷保險康復(fù)服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)提出診療意見，市級勞動能力鑒定委員會組織確認(rèn)。

　　第四節(jié) 輔助器具配置管理

　　第五十條 工傷職工因日常生活或就業(yè)需要，認(rèn)為需要配置輔助器具的，應(yīng)向市級勞動能力鑒定委員會提出輔助器具配置確認(rèn)申請，工傷職工本人因身體等原因無法提出申請的，可由其近親屬或用人單位代為申請。

　　第五十一條 工傷職工收到予以配置輔助器具確認(rèn)書后，由用人單位、工傷職工或近親屬、輔助器具配置服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出配置申請。

　　輔助器具配置服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)應(yīng)為工傷職工提供配置服務(wù)，如實(shí)記錄工傷職工信息、配置器具產(chǎn)品信息、最高支付限額、最低使用年限以及實(shí)際配置費(fèi)用等配置服務(wù)事項(xiàng)。配置服務(wù)記錄經(jīng)工傷職工或近親屬簽字后，分別由工傷職工和協(xié)議機(jī)構(gòu)留存。

　　第五十二條 工傷保險輔助器具配置服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)或工傷職工與社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算配置費(fèi)用時，應(yīng)出具配置服務(wù)記錄。社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后，按照工傷保險輔助器具配置目錄有關(guān)規(guī)定支付費(fèi)用。

　　第五十三條 工傷職工在臨床治療中因日常生活需要等確需配置輔助器具，在輔助器具配置服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)配置且符合工傷保險輔助器具配置目錄和費(fèi)用限額標(biāo)準(zhǔn)的，后經(jīng)市級勞動能力鑒定委員會確認(rèn)，工傷保險基金應(yīng)按規(guī)定予以支付。

　　第五十四條 參加工傷保險的工傷職工經(jīng)市級勞動能力鑒定委員會確認(rèn)予以配置輔助器具的，經(jīng)參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意,符合以下條件之一的，可以到異地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)輔助器具配置服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)配置(更換)輔助器具，所需費(fèi)用按照國家和省的規(guī)定從工傷保險基金支付。

　　(一)未與用人單位解除或終止勞動關(guān)系的工傷職工在異地居住半年及以上;

　　(二)參保地協(xié)議機(jī)構(gòu)不能提供的。

　　輔助器具配置服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)不具備配置義眼、假牙等輔助器具項(xiàng)目條件的，經(jīng)參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核同意后，工傷職工可到工傷保險醫(yī)療服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)配置。

　　第五十五條 輔助器具達(dá)到規(guī)定的最低使用年限申請更換的，經(jīng)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后，工傷職工到輔助器具配置服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)更換，工傷保險基金按照有關(guān)規(guī)定予以支付相關(guān)費(fèi)用。

　　第五十六條 工傷職工因傷情發(fā)生變化，需要更換主要部件或者配置新的輔助器具的，經(jīng)市級勞動能力鑒定委員會確認(rèn)后,根據(jù)有關(guān)規(guī)定予以更換(配置)，工傷保險基金按有關(guān)規(guī)定支付費(fèi)用。

　　第五章 工傷保險待遇審核

　　第一節(jié) 待遇資格確認(rèn)

　　第五十七條 社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到用人單位、工傷職工或其近親屬關(guān)于工傷醫(yī)療、康復(fù)、輔助器具配置費(fèi)用、傷殘待遇、工亡待遇等待遇申請后，應(yīng)核驗(yàn)工傷(亡)職工參保繳費(fèi)(受傷時)、勞動合同存續(xù)、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金領(lǐng)取等情況;核實(shí)工傷治療、原始病歷與工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定結(jié)論中傷殘等信息是否相符等。

　　申領(lǐng)一次性醫(yī)療補(bǔ)助金的，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)核驗(yàn)該職工與用人單位解除或終止勞動關(guān)系時繳納工傷保險費(fèi)情況。

　　第五十八條 職工因工死亡或一級至四級傷殘職工死亡后有供養(yǎng)親屬的，用人單位應(yīng)到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理工亡職工供養(yǎng)親屬享受撫恤金資格確認(rèn)。

　　社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)核查供養(yǎng)親屬領(lǐng)取職工養(yǎng)老保險待遇、喪失勞動能力情況。工亡職工供養(yǎng)親屬領(lǐng)取供養(yǎng)親屬撫恤金后，不再列為其他工亡職工的供養(yǎng)親屬。

　　工亡職工供養(yǎng)親屬享受撫恤金待遇的資格，按照工亡職工死亡時的條件和有關(guān)規(guī)定核定。

　　第五十九條 用人單位分立、合并、轉(zhuǎn)讓的，承繼單位應(yīng)承擔(dān)原用人單位的工傷保險責(zé)任;原用人單位已經(jīng)參加工傷保險的，承繼單位應(yīng)到當(dāng)?shù)厣绫＝?jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理工傷保險變更登記，并為其職工依法參加工傷保險。變更登記后新發(fā)生的應(yīng)由工傷保險基金支付的待遇由承繼單位所在地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付，應(yīng)由用人單位支付的待遇由承繼單位支付。

　　第六十條 工傷職工勞動、聘用合同期滿，終止或解除勞動關(guān)系，次月起工傷保險基金不再支付后續(xù)醫(yī)療費(fèi)，存在醫(yī)療依賴的工傷職工放棄領(lǐng)取一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金的除外。

　　按建設(shè)項(xiàng)目等方式參保人員，在工傷保險期限內(nèi)發(fā)生工傷、工傷保險期限終結(jié)時尚未完成工傷認(rèn)定或勞動能力鑒定的，其受傷時所在用人單位應(yīng)繼續(xù)保證其醫(yī)療救治和停工留薪期內(nèi)的待遇，待完成工傷認(rèn)定及勞動能力鑒定后，工傷保險基金按規(guī)定支付該次工傷的工傷保險待遇;領(lǐng)取一次性醫(yī)療補(bǔ)助金后，工傷保險基金不再支付工傷保險待遇;一級至四級傷殘職工和工亡職工供養(yǎng)親屬，由工傷保險基金按規(guī)定支付工傷保險待遇，不受建設(shè)項(xiàng)目工傷保險期限的限制。

　　第六十一條 用人單位應(yīng)當(dāng)參加工傷保險而未參加的或未按時繳納工傷保險費(fèi)期間職工發(fā)生工傷的，工傷保險待遇由用人單位支付。用人單位補(bǔ)繳單位應(yīng)當(dāng)繳納的工傷保險費(fèi)和滯納金的，繳費(fèi)到賬的次月起，工傷保險基金按規(guī)定支付新發(fā)生的傷殘津貼、生活護(hù)理費(fèi)、供養(yǎng)親屬撫恤金，繳費(fèi)到賬的次日起按規(guī)定支付其他新發(fā)生的工傷保險待遇。

　　第六十二條 工亡職工供養(yǎng)親屬有下列情形之一，停止享受撫恤金待遇：

　　(一)死亡的;

　　(二)年滿18周歲且未完全喪失勞動能力的;

　　(三)工亡職工配偶再婚的;

　　(四)就業(yè)或參軍的;

　　(五)被他人或組織收養(yǎng)的;

　　(六)享受職工基本養(yǎng)老保險定期待遇的。

　　領(lǐng)取撫恤金人員，在被判刑收監(jiān)或羈押執(zhí)行期間，暫停享受撫恤金待遇且不參加待遇調(diào)整。刑滿釋放仍符合領(lǐng)取撫恤金資格的，按法院判決前月待遇標(biāo)準(zhǔn)享受撫恤金。羈押執(zhí)行超過判刑收監(jiān)執(zhí)行時間的，應(yīng)補(bǔ)發(fā)超過判刑收監(jiān)執(zhí)行期間的待遇。保外就醫(yī)、監(jiān)外執(zhí)行的領(lǐng)取撫恤金人員，繼續(xù)享受撫恤金待遇。

　　供養(yǎng)親屬領(lǐng)取撫恤金后，按照城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險辦理退休手續(xù)的，自享受基本養(yǎng)老保險待遇當(dāng)月，應(yīng)自主選擇領(lǐng)取基本養(yǎng)老金或供養(yǎng)親屬撫恤金其中一項(xiàng)待遇。

　　第六十三條 社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)每年開展一級至四級傷殘職工和工亡職工供養(yǎng)親屬(以下簡稱定期待遇領(lǐng)取人員)領(lǐng)取待遇資格認(rèn)證工作。社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在核發(fā)待遇(含首次)時，告知定期待遇領(lǐng)取人員應(yīng)每年按規(guī)定進(jìn)行資格認(rèn)證，認(rèn)證周期原則上不超過12個月。社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要提供便捷、高效的途徑和方式供定期領(lǐng)取待遇人員進(jìn)行待遇領(lǐng)取資格認(rèn)證。

　　第六十四條 社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)主要通過與民政、衛(wèi)生健康、公安、司法等政府部門進(jìn)行信息比對，確認(rèn)定期待遇領(lǐng)取人員的資格狀態(tài)。對于無法通過信息比對確認(rèn)或通過信息比對存疑的，應(yīng)采取遠(yuǎn)程自助認(rèn)證或其他方式確認(rèn)或核實(shí)。

　　對疑似喪失工傷保險待遇領(lǐng)取資格的，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)調(diào)查核實(shí)。經(jīng)核實(shí)確認(rèn)不符合待遇享受資格的，停止發(fā)放并追回多發(fā)待遇。

　　第二節(jié) 醫(yī)療、康復(fù)費(fèi)用審核

　　第六十五條 社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)推行與工傷保險協(xié)議機(jī)構(gòu)的聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。工傷職工持社會保障卡等身份證件到工傷保險協(xié)議機(jī)構(gòu)就醫(yī)并聯(lián)網(wǎng)結(jié)算后，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)協(xié)議機(jī)構(gòu)上傳的費(fèi)用明細(xì)清單、就醫(yī)信息等結(jié)算信息進(jìn)行審核結(jié)算。

　　第六十六條 未實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，用人單位、工傷職工或其近親屬持協(xié)議機(jī)構(gòu)的收費(fèi)票據(jù)、費(fèi)用清單、病歷材料等，向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報工傷醫(yī)療(康復(fù))費(fèi)用報銷。社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)能夠通過數(shù)據(jù)共享獲取相關(guān)信息的，不需重復(fù)提供。

　　第六十七條 工傷職工住院治療的，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)省規(guī)定的伙食補(bǔ)助費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及工傷職工的住院天數(shù)，核定住院伙食補(bǔ)助費(fèi)。

　　第六十八條 工傷職工因轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、長期異地居住、參保地外發(fā)生工傷等情形異地就醫(yī)的，由就醫(yī)地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療(康復(fù))服務(wù)管理。就醫(yī)地醫(yī)療(康復(fù))服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)通過信息系統(tǒng)核對工傷職工相關(guān)信息后提供醫(yī)療(康復(fù))服務(wù)，異地就醫(yī)發(fā)生的工傷醫(yī)療(康復(fù))費(fèi)用按國家及省有關(guān)規(guī)定結(jié)算。

　　第六十九條 社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核工傷醫(yī)療費(fèi)用的內(nèi)容主要包括:

　　(一)用人單位提出工傷認(rèn)定申請時間是否超出規(guī)定期限;

　　(二)是否符合工傷保險“三目錄”的規(guī)定;

　　(三)工傷治療、舊傷復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的就醫(yī)手續(xù)是否齊全;

　　(四)各項(xiàng)檢查、治療項(xiàng)目、用藥范圍等是否與工傷部位、職業(yè)病病情及醫(yī)囑相符;

　　(五)是否有第三方民事賠償;

　　(六)其他需要審核的內(nèi)容。

　　第七十條 社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核工傷康復(fù)費(fèi)用的內(nèi)容主要包括:

　　(一)康復(fù)治療手續(xù)是否齊全、康復(fù)治療期是否超出時限;

　　(二)是否符合工傷保險“三目錄”及工傷康復(fù)項(xiàng)目、規(guī)范、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn);

　　(三)各項(xiàng)檢查、康復(fù)治療是否與工傷部位、職業(yè)病病情及醫(yī)囑相符;

　　(四)工傷職工康復(fù)治療方案、康復(fù)治療的服務(wù)記錄、康復(fù)評價結(jié)論是否完整齊全;

　　(五)其他需要審核的內(nèi)容。

　　第三節(jié) 輔助器具配置費(fèi)用審核

　　第七十一條 工傷職工持社會保障卡等身份證件到輔助器具配置服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)配置(更換)輔助器具并聯(lián)網(wǎng)結(jié)算后，輔助器具配置服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)按照服務(wù)協(xié)議傳送工傷職工的配置服務(wù)記錄、費(fèi)用明細(xì)清單、費(fèi)用結(jié)算單等結(jié)算信息，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)規(guī)定進(jìn)行審核結(jié)算。

　　第七十二條 工傷職工配置(更換)輔助器具，未實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，輔助器具配置服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)、用人單位或工傷職工持輔助器具配置票據(jù)、配置服務(wù)記錄等材料，向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報工傷職工的輔助器具配置(更換)費(fèi)用。

　　第七十三條 社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過核對輔助器具配置的確認(rèn)結(jié)論、配置服務(wù)記錄中載明的配置項(xiàng)目和配置標(biāo)準(zhǔn)等信息，按照工傷保險輔助器具配置目錄相關(guān)規(guī)定審核工傷職工的輔助器具安裝、配置(更換)費(fèi)用。

　　第七十四條 對于涉及第三責(zé)任人的輔助器具配置費(fèi)用，工傷職工已獲得第三方責(zé)任人配置的輔助器具或相關(guān)費(fèi)用的，工傷保險基金按規(guī)定進(jìn)行補(bǔ)差支付。

　　第四節(jié) 傷殘待遇審核

　　第七十五條 傷殘待遇審核包括一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、傷殘津貼、生活護(hù)理費(fèi)和待遇調(diào)整等內(nèi)容。

　　傷殘津貼、生活護(hù)理費(fèi)自勞動能力鑒定結(jié)論作出的次月起計發(fā)。

　　第七十六條 工傷職工經(jīng)勞動能力鑒定達(dá)到傷殘等級的，用人單位或工傷職工及其近親屬應(yīng)提供工傷職工社會保障卡或銀行卡等相關(guān)賬戶信息，及時向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申領(lǐng)一次性傷殘補(bǔ)助金、傷殘津貼、生活護(hù)理費(fèi)、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金等傷殘待遇。工傷職工申領(lǐng)一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金時應(yīng)提供與用人單位解除或終止勞動關(guān)系證明。

　　第七十七條 社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可通過信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)同，核實(shí)工傷職工工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定等信息，對達(dá)到傷殘等級并符合領(lǐng)取待遇條件的工傷職工核定并發(fā)放相應(yīng)傷殘待遇。

　　根據(jù)傷殘等級，以工傷職工因工作遭受事故傷害或患職業(yè)病前十二個月平均月繳費(fèi)工資為計發(fā)基數(shù)，核定一次性傷殘補(bǔ)助金和傷殘津貼，繳費(fèi)工資不足12個月的，以在該用人單位受傷前的實(shí)際繳費(fèi)月數(shù)計算本人平均月繳費(fèi)工資，不足1個月的，按照受傷當(dāng)月繳費(fèi)基數(shù)核定。其中，按項(xiàng)目參加工傷保險的工傷職工，本人工資難以確定的，以受傷時全省上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資為計發(fā)基數(shù)核定。一級至四級傷殘職工傷殘津貼金額低于同期參保地最低工資標(biāo)準(zhǔn)的，由工傷保險基金補(bǔ)足差額。

　　根據(jù)生活自理障礙等級，以應(yīng)當(dāng)享受生活護(hù)理費(fèi)時全省上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資為基數(shù)核定生活護(hù)理費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

　　第七十八條 工傷職工經(jīng)再次鑒定，鑒定結(jié)論發(fā)生變化的，自再次鑒定結(jié)論作出的次月起，以再次鑒定的結(jié)論為依據(jù)支付相應(yīng)待遇，按照初次鑒定結(jié)論已發(fā)放的傷殘津貼、生活護(hù)理費(fèi)不予補(bǔ)發(fā)或扣減。

　　工傷職工復(fù)查鑒定后傷殘等級、生活自理障礙等級發(fā)生變化的(不含已終止工傷保險關(guān)系的人員)，自復(fù)查鑒定結(jié)論作出的次月起按復(fù)查鑒定結(jié)論的等級支付有關(guān)待遇，復(fù)查鑒定結(jié)論前已發(fā)放的一次性傷殘補(bǔ)助金不再調(diào)整，傷殘津貼及生活護(hù)理費(fèi)不予補(bǔ)發(fā)或扣減。

　　第七十九條 一級至四級傷殘職工與原單位保留勞動關(guān)系，退出工作崗位，工傷職工達(dá)到退休年齡并辦理退休手續(xù)后，停發(fā)傷殘津貼，按照國家有關(guān)規(guī)定享受職工基本養(yǎng)老保險待遇。職工基本養(yǎng)老保險待遇低于傷殘津貼的，由工傷保險基金補(bǔ)足差額。

　　工傷保險基金補(bǔ)足的差額部分按照省有關(guān)規(guī)定進(jìn)行調(diào)整。

　　第八十條 五級至十級工傷職工與用人單位依法解除勞動、聘用合同的，由工傷保險基金支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金，工傷保險關(guān)系終止，工傷保險基金不再支付工傷保險待遇。

　　第八十一條 工傷職工在兩個及以上用人單位同時參保的，根據(jù)承擔(dān)工傷保險責(zé)任的用人單位繳納的工傷保險費(fèi)，核定其相應(yīng)的工傷保險待遇。

　　第五節(jié) 工亡待遇審核

　　第八十二條 職工因工死亡或停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡的，其近親屬可以享受一次性工亡補(bǔ)助金、喪葬補(bǔ)助金和符合條件的供養(yǎng)親屬撫恤金。社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)工傷發(fā)生時上年度全國城鎮(zhèn)居民可支配收入核定一次性工亡補(bǔ)助金，根據(jù)死亡時全省上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資核定喪葬補(bǔ)助金，根據(jù)工傷發(fā)生前本人十二個月平均月繳費(fèi)工資的一定比例核定供養(yǎng)親屬撫恤金并從工傷職工死亡次月起發(fā)放，核定供養(yǎng)親屬撫恤金之和不應(yīng)高于供養(yǎng)親屬撫恤金計發(fā)基數(shù)。

　　第八十三條 傷殘等級為一級至四級的工傷職工，停工留薪期滿后死亡的，其近親屬可以享受喪葬補(bǔ)助金和符合條件的供養(yǎng)親屬撫恤金。社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)死亡時全省上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資為計發(fā)基數(shù)核定喪葬補(bǔ)助金。

　　未領(lǐng)取基本養(yǎng)老保險待遇的一級至四級傷殘職工，停工留薪期滿后死亡，按照就高原則，以死亡前12個月平均傷殘津貼或在工傷發(fā)生前12個月平均月繳費(fèi)工資為計發(fā)基數(shù)核定供養(yǎng)親屬撫恤金。

　　已領(lǐng)取基本養(yǎng)老保險待遇的一級至四級傷殘職工，停工留薪期滿后死亡，按照死亡前12個月平均基本養(yǎng)老保險待遇(其中，基本養(yǎng)老保險待遇低于傷殘津貼的，包括傷殘津貼補(bǔ)差金額)為計發(fā)基數(shù)核定供養(yǎng)親屬撫恤金。

　　以上待遇計發(fā)基數(shù)領(lǐng)取不滿12個月，按實(shí)際月數(shù)計算。

　　第八十四條 供養(yǎng)親屬計發(fā)比例合計超過百分之百的，按照以下方法分別計算每一位供養(yǎng)親屬的撫恤金:

　　設(shè)因工死亡職工生前本人工資(基本養(yǎng)老金)或傷殘津貼為X，有供養(yǎng)親屬A、B、C……，按規(guī)定的計發(fā)比例分別為a、b、c……，核發(fā)的供養(yǎng)親屬撫恤金為Y，則供養(yǎng)親屬 A、B、C……的供養(yǎng)親屬撫恤金分別為:

　　A:Y(A)=X*a* [ 100%÷(a+b+c+......)]

　　B:Y(B)=X*b* [ 100%÷(a+b+c+......)]

　　C:Y(C)=X*c* [ 100%÷(a+b+c+......)]

　　......

　　第八十五條 工傷職工近親屬或者用人單位申請領(lǐng)取一次性工亡補(bǔ)助金和喪葬補(bǔ)助金的，應(yīng)提供工傷職工近親屬共同指定的一個具有金融功能的社會保障卡或銀行賬戶(可視情要求公證)。停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡的除提供社會保障卡或銀行賬戶外，還需提供因工傷死亡相關(guān)材料及視情提供停工留薪期確認(rèn)結(jié)論。

　　第八十六條 申請領(lǐng)取供養(yǎng)親屬撫恤金的，應(yīng)提供以下資料:

　　(一)與工亡職工關(guān)系證明(結(jié)婚證、戶口簿、親屬關(guān)系公證書、出生醫(yī)學(xué)證明等材料之一);

　　(二)供養(yǎng)親屬撫恤金申領(lǐng)承諾書(依靠工亡職工生前提供主要生活來源等);

　　(三)供養(yǎng)親屬具有金融功能的社會保障卡或銀行卡。

　　供養(yǎng)親屬范圍和條件按照《因工死亡職工供養(yǎng)親屬范圍規(guī)定》(勞動和社會保障部令第18號)執(zhí)行。其中，完全喪失勞動能力的以市級勞動能力鑒定委員會結(jié)論為準(zhǔn);屬于孤兒、孤寡老人的，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)通過部門間數(shù)據(jù)共享進(jìn)行核驗(yàn)，暫無法共享的，申領(lǐng)人需提供相關(guān)部門出具的證明。

　　第八十七條 職工因工外出期間發(fā)生事故或在搶險救災(zāi)中下落不明、在工傷事故中失蹤失聯(lián)被認(rèn)定為工傷的，用人單位按規(guī)定停發(fā)工資后，供養(yǎng)親屬提出申領(lǐng)供養(yǎng)親屬撫恤金的，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定審核，符合條件的自停發(fā)工資之月起按工傷發(fā)生前12個月平均月繳費(fèi)工資為基數(shù)核定發(fā)放。被人民法院宣告死亡的，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)工傷發(fā)生時間核定一次性工亡補(bǔ)助金、喪葬補(bǔ)助金。

　　第八十八條 職工因工死亡及一級至四級傷殘職工停工留薪期滿后死亡，其近親屬同時符合領(lǐng)取工傷保險喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金待遇和職工基本養(yǎng)老保險喪葬補(bǔ)助金、撫恤金待遇條件的，由其近親屬選擇領(lǐng)取工傷保險或職工基本養(yǎng)老保險其中一種待遇。

　　第六節(jié) 涉及第三人的工傷保險待遇審核

　　第八十九條 用人單位或工傷職工及其近親屬申報工傷職工涉及第三人責(zé)任的工傷醫(yī)療費(fèi)用，存在下列情形的，還應(yīng)向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供以下民事傷害賠償材料:

　　(一)屬于交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故的，需提供相關(guān)的事故責(zé)任認(rèn)定書、事故民事賠償調(diào)解書;

　　(二)屬于遭受暴力傷害的，需提供公安機(jī)關(guān)出具的遭受暴力傷害證明和賠償證明資料;

　　(三)經(jīng)人民法院判決或調(diào)解的，需提供民事判決書或民事調(diào)解書等證明資料。

　　以上材料可通過部門間信息共享獲取的，無需重復(fù)提供。

　　第九十條 用人單位或者工傷職工及其近親屬申報涉及第三人責(zé)任的工傷醫(yī)療費(fèi)，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)民事傷害賠償法律文書確定的醫(yī)療費(fèi)，按規(guī)定核定工傷醫(yī)療費(fèi)差額予以補(bǔ)足，工傷醫(yī)療費(fèi)用不得重復(fù)享受。未確定賠償比例或第三人支付的醫(yī)療費(fèi)用金額不明確的，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可要求工傷職工提供其他輔助材料以明確醫(yī)療費(fèi)分割情況。

　　社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)國家和省有關(guān)規(guī)定核定其他工傷保險待遇。

　　第七節(jié) 先行支付審核

　　第九十一條 按照《社會保險基金先行支付暫行辦法》(人力資源社會保障部令第15號),用人單位拒不支付工傷保險待遇，工傷職工或近親屬申請先行支付的，需提供以下材料:

　　(一)工傷職工或近親屬先行支付書面申請材料;

　　(二)依法經(jīng)仲裁、訴訟后仍不能獲得工傷保險待遇，法院出具中止執(zhí)行文書;

　　(三)不能通過部門數(shù)據(jù)共享獲取的材料。

　　第九十二條 按照《社會保險基金先行支付暫行辦法》(人力資源社會保障部令第15號)，參保職工由于第三人的侵權(quán)行為造成傷病被認(rèn)定為工傷，第三人不支付工傷醫(yī)療費(fèi)用或者無法確定第三人的，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況審核以下材料:

　　(一)工傷職工或近親屬先行支付書面申請材料;

　　(二)人民法院出具的民事判決書等材料;

　　(三)公安機(jī)關(guān)出具的無法確定第三人的證明材料;

　　(四)依法經(jīng)訴訟后仍不能獲得工傷保險待遇，法院出具中止執(zhí)行文書;

　　(五)不能通過部門數(shù)據(jù)共享獲取的材料。

　　第九十三條 社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定先行支付的工傷保險待遇，對本規(guī)程第九十一條規(guī)定的情況先行支付由工傷保險基金支付的各項(xiàng)工傷保險待遇;對本規(guī)程第九十二條規(guī)定的情況先行支付工傷醫(yī)療費(fèi)。

　　社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)建立工傷保險待遇先行支付臺賬，并按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行追償。

　　第六章 工傷保險待遇和專項(xiàng)費(fèi)用支付

　　第一節(jié) 工傷保險待遇支付

　　第九十四條 社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將工傷保險待遇核定結(jié)果(支付對象、支付金額、支付賬戶等)以短信、網(wǎng)上經(jīng)辦大廳等方式通知申請工傷保險待遇的用人單位或工傷職工、工亡職工供養(yǎng)親屬。

　　第九十五條 因工傷發(fā)生的下列費(fèi)用,按照國家規(guī)定從工傷保險基金中支付:

　　(一)治療工傷的醫(yī)療費(fèi)用和康復(fù)費(fèi)用;

　　(二)住院伙食補(bǔ)助費(fèi);

　　(三)異地就醫(yī)的交通、食宿費(fèi);

　　(四)安裝配置輔助器具所需費(fèi)用;

　　(五)生活不能自理的，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)的生活護(hù)理費(fèi);

　　(六)一次性傷殘補(bǔ)助金和一級至四級傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼;

　　(七)終止或者解除勞動合同時，應(yīng)當(dāng)享受的一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金;

　　(八)因工死亡的，其遺屬領(lǐng)取的喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補(bǔ)助金;

　　(九)勞動能力鑒定費(fèi)。

　　第九十六條 社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月根據(jù)工傷保險待遇、待遇調(diào)整、待遇重核等相關(guān)信息，建立當(dāng)月工傷職工待遇支付臺賬，匯總支付結(jié)果。

　　第九十七條 工傷定期待遇(傷殘津貼、生活護(hù)理費(fèi)、工亡職工供養(yǎng)親屬撫恤金)和一次性待遇原則上應(yīng)發(fā)放至工傷職工本人社會保障卡金融賬戶。

　　第九十八條 工傷職工判刑收監(jiān)期間，工傷保險基金按規(guī)定支付其工傷保險待遇。

　　第二節(jié) 工傷預(yù)防費(fèi)支付

　　第九十九條 社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)勞動能力鑒定委員會提供的相關(guān)材料，向勞動能力鑒定委員會或其委托的單位或部門支付勞動能力鑒定費(fèi)用。

　　第一百條工傷預(yù)防費(fèi)用于工傷事故和職業(yè)病預(yù)防的宣傳和培訓(xùn)。工傷預(yù)防費(fèi)的使用實(shí)行預(yù)算管理。

　　社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照上年度預(yù)算執(zhí)行情況，根據(jù)工傷預(yù)防工作需要，將工傷預(yù)防費(fèi)列入下一年度工傷保險基金支出預(yù)算。

　　第一百〇一條 工傷預(yù)防工作由設(shè)區(qū)的市人力資源社會保障部門牽頭負(fù)責(zé)。根據(jù)招投標(biāo)結(jié)果，與中標(biāo)方簽訂服務(wù)協(xié)議，約定實(shí)施工傷預(yù)防服務(wù)的內(nèi)容，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)等事項(xiàng)。

　　第一百〇二條 對確定實(shí)施的工傷預(yù)防項(xiàng)目，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以根據(jù)服務(wù)協(xié)議或服務(wù)合同的約定，向具體實(shí)施工傷預(yù)防項(xiàng)目的協(xié)議機(jī)構(gòu)支付30%-70%預(yù)付款。

　　第一百〇三條 對評估驗(yàn)收合格的工傷預(yù)防項(xiàng)目，由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付余款。具體程序按社會保險基金財務(wù)制度等規(guī)定執(zhí)行。

　　第一百〇四條 社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要定期向社會公布工傷預(yù)防項(xiàng)目實(shí)施情況和工傷預(yù)防費(fèi)用使用情況，接受用人單位和社會各界的監(jiān)督。

　　第三節(jié) 工傷保險待遇調(diào)整

　　第一百〇五條 根據(jù)工傷保險待遇調(diào)整政策，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對工傷職工或供養(yǎng)親屬的工傷保險待遇統(tǒng)一進(jìn)行調(diào)整。

　　第一百〇六條 工傷職工喪失享受待遇條件、拒不接受勞動能力鑒定或拒絕治療的，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)停止支付工傷保險待遇。

　　對待遇享受資格停止后又具備享受資格的，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核用人單位、工傷職工或供養(yǎng)親屬提供的相關(guān)材料，自符合條件的次月起按規(guī)定支付其工傷保險待遇。

　　第一百〇七條 用人單位、工傷職工或近親屬、工傷保險協(xié)議機(jī)構(gòu)對工傷保險待遇核定金額有異議提出復(fù)核的，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)進(jìn)行復(fù)核，確需調(diào)整的，應(yīng)按規(guī)定予以調(diào)整。

　　第一百〇八條 用人單位未按工傷職工實(shí)際工資作為基數(shù)造成工傷保險待遇降低的，降低部分由用人單位支付。用人單位補(bǔ)足繳費(fèi)差額的，自補(bǔ)繳到賬次月起由工傷保險基金按補(bǔ)繳后新的基數(shù)計發(fā)一級至四級傷殘職工傷殘津貼、供養(yǎng)親屬撫恤金。

　　第七章 基金財務(wù)管理

　　第一百〇九條 工傷保險基金財務(wù)管理工作按照《中華人民共和國會計法》、《中華人民共和國預(yù)算法》、《預(yù)算法實(shí)施條例》、《社會保險基金財務(wù)制度》(財社〔2017〕144號)、《社會保險基金會計制度》(財會〔2017〕28號)、《山東省社會保險基金內(nèi)部控制制度》(魯社保發(fā)〔2021〕11號)等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　第一百一十條 工傷保險基金實(shí)行“收支兩條線”管理，基金實(shí)行省級統(tǒng)收統(tǒng)支，由省級集中管理，統(tǒng)一調(diào)度使用。基金統(tǒng)收統(tǒng)支具體要求，按照《山東省工傷保險基金省級統(tǒng)收統(tǒng)支歸集管理辦法》執(zhí)行。

　　第一百一十一條 工傷保險基金的預(yù)算編制、執(zhí)行、調(diào)整、監(jiān)督管理和決算編制，按照《山東省工傷保險基金省級統(tǒng)收統(tǒng)支預(yù)算管理辦法》執(zhí)行。

　　第八章 核查內(nèi)控

　　第一百一十二條 各級社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按照《社會保險稽核辦法》(勞動和社會保障部令第16號)和國家及省關(guān)于加強(qiáng)社會保險基金管理風(fēng)險防控工作的相關(guān)規(guī)定，建立健全工傷保險風(fēng)險管理體系。

　　第一百一十三條 社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和稅務(wù)部門應(yīng)按職責(zé)分工執(zhí)行社會保險核查制度，采取日常核查、重點(diǎn)核查、舉報核查、數(shù)據(jù)核查等方式進(jìn)行。

　　第一百一十四條 工傷保險核查事項(xiàng)包括：

　　(一)用人單位依法辦理工傷保險參保登記情況;

　　(二)享受工傷保險待遇人員待遇領(lǐng)取情況;

　　(三)工傷保險協(xié)議機(jī)構(gòu)履行協(xié)議、執(zhí)行費(fèi)用結(jié)算項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)情況;

　　(四)用人單位申報繳費(fèi)基數(shù)是否符合國家規(guī)定;

　　(五)用人單位是否按時足額繳納社會保險費(fèi);

　　(六)特殊行業(yè)工傷保險繳費(fèi)情況。

　　第一百一十五條 社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和稅務(wù)部門應(yīng)按職責(zé)分工以書面通知形式，對發(fā)現(xiàn)的重點(diǎn)問題線索實(shí)施重點(diǎn)核查。必要時，可以委托第三方專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行核查。

　　第一百一十六條 社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)建立并及時更新數(shù)據(jù)核查規(guī)則庫，通過跨部門、跨險種數(shù)據(jù)篩查比對，形成疑點(diǎn)數(shù)據(jù)信息，組織實(shí)施數(shù)據(jù)核查。

　　第一百一十七條 社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和稅務(wù)部門應(yīng)根據(jù)職責(zé)分工按以下情形對工傷保險核查中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行處理:

　　(一)對經(jīng)辦操作等情況導(dǎo)致數(shù)據(jù)錯誤的，按程序進(jìn)行修改;

　　(二)對未辦理社會保險登記的用人單位，報請社會保險行政部門督促其參保登記;被核查對象未登記、少報、瞞報登記人數(shù)，應(yīng)責(zé)令其整改，整改完成后，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)將整改結(jié)果傳遞稅務(wù)部門;拒不改正的，報請社會保險行政部門依法處罰;

　　(三)對少報、瞞報繳費(fèi)基數(shù)、未按時足額繳納社會保險費(fèi)的，按有關(guān)政策規(guī)定進(jìn)行處理;

　　(四)核查對象拒絕核查或偽造、編造、故意毀滅有關(guān)賬冊、材料，拒不繳納社會保險費(fèi)的，應(yīng)按照有關(guān)規(guī)定依法處罰;

　　(五)對違規(guī)參保的，按有關(guān)政策規(guī)定進(jìn)行處理;對不符合待遇領(lǐng)取條件的，應(yīng)立即停止待遇支付并責(zé)令退還;拒不退還的，移交社會保險行政部門依法處理。

　　第一百一十八條 社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)以信息系統(tǒng)管控為核心，將政策性校驗(yàn)規(guī)則、邏輯校驗(yàn)規(guī)則等風(fēng)險防控措施嵌入業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)事前預(yù)防控制、事中核驗(yàn)比對、事后核查全流程管控。

　　第一百一十九條 社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按照《社會保險經(jīng)辦崗位權(quán)限管理辦法》(人社廳發(fā)〔2021〕64號)規(guī)定，堅持分級負(fù)責(zé)、崗位制衡、系統(tǒng)賦權(quán)、風(fēng)險可控的原則，嚴(yán)格崗位權(quán)限管理，落實(shí)崗位不相容原則，確保崗位權(quán)責(zé)分明、相互制約。

　　第一百二十條 社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)實(shí)行業(yè)務(wù)風(fēng)險分級管理，明確各項(xiàng)業(yè)務(wù)的風(fēng)險等級和審批層級，各項(xiàng)業(yè)務(wù)必須在系統(tǒng)中留痕可溯。

　　第一百二十一條 社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)建立以內(nèi)部控制領(lǐng)導(dǎo)小組為決策層，核查內(nèi)控部門為組織層，業(yè)務(wù)、財務(wù)部門為實(shí)施層，信息化綜合管理機(jī)構(gòu)為支撐層的內(nèi)部控制組織體系。

　　第一百二十二條 內(nèi)部控制的主要內(nèi)容包括:

　　(一)內(nèi)部控制制度的制定和執(zhí)行情況;

　　(二)核定和執(zhí)行浮動費(fèi)率的程序、標(biāo)準(zhǔn)的合規(guī)性及準(zhǔn)確性;

　　(三)工傷保險待遇支付監(jiān)督包含工傷登記及變動等材料的真實(shí)性和完整性，工傷保險待遇審核支付管理的合規(guī)性，工傷保險待遇項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付的合法性與準(zhǔn)確性;

　　(四)基金財務(wù)監(jiān)督包含檢查工傷保險基金收入、支出憑證，會計賬簿，核對賬證是否相符;

　　(五)工傷保險基金支出的專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)使用范圍、預(yù)算、程序、要求是否符合規(guī)定;

　　(六)服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)管理監(jiān)控包含是否按照規(guī)定與工傷保險協(xié)議機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議、開展醫(yī)療監(jiān)管、對履行服務(wù)協(xié)議進(jìn)行考核和監(jiān)督;

　　(七)信息系統(tǒng)各業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)系統(tǒng)權(quán)限設(shè)置是否合規(guī);

　　(八)省、市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定需內(nèi)部監(jiān)督的其他內(nèi)容。

　　第一百二十三條 核查內(nèi)控部門對內(nèi)部控制監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問題提出整改意見，并跟蹤落實(shí)情況。

　　第九章 信息管理

　　第一節(jié)統(tǒng)計分析

　　第一百二十四條 社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全統(tǒng)計工作制度，依法依規(guī)對工傷保險發(fā)展?fàn)顩r和基金收支情況開展統(tǒng)計調(diào)查和統(tǒng)計分析，提供統(tǒng)計材料和統(tǒng)計服務(wù)，實(shí)行統(tǒng)計監(jiān)督。

　　第一百二十五條 社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)數(shù)據(jù)全流程質(zhì)量控制，建立統(tǒng)計調(diào)查項(xiàng)目管理制度，統(tǒng)計數(shù)據(jù)質(zhì)量控制制度，防范和懲治統(tǒng)計造假。按照統(tǒng)計周期，直接從省級集中信息系統(tǒng)中提取數(shù)據(jù)，生成統(tǒng)計報表;嚴(yán)格規(guī)范數(shù)據(jù)報送流程;加強(qiáng)數(shù)據(jù)完整性、規(guī)范性、實(shí)效性、一致性、準(zhǔn)確性、邏輯性及合理性審核。

　　第一百二十六條 社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)建立統(tǒng)計檔案，整理保存管理各類統(tǒng)計材料，定期向社會公布工傷保險參保情況等信息。

　　第一百二十七條 實(shí)行統(tǒng)計工作監(jiān)督檢查制度。對統(tǒng)計法律法規(guī)執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，開展統(tǒng)計工作的考核評估。

　　第一百二十八條 社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)會同稅務(wù)部門，加強(qiáng)對統(tǒng)計數(shù)據(jù)的解讀，根據(jù)實(shí)際工作需要定期開展工傷保險專項(xiàng)統(tǒng)計分析和未來基金運(yùn)行情況預(yù)測分析工作，為制定完善政策、預(yù)警基金運(yùn)行風(fēng)險等提供信息支持。

　　第二節(jié) 精算

　　第一百二十九條 在制定和調(diào)整工傷保險政策時，通過開展審慎的精算評估，模擬制度改革和調(diào)整對基金收支的影響和所帶來的風(fēng)險，服務(wù)于科學(xué)化決策。

　　第一百三十條 工傷保險精算評估包括開展工傷保險精算分析和其他日常測算分析等，基本程序包括采集精算分析數(shù)據(jù)，建立精算分析基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫和更新數(shù)據(jù)庫，使用現(xiàn)有精算模型或自行建立分析模型，設(shè)定合理的參數(shù)假設(shè)，分析預(yù)測結(jié)果，撰寫精算報告，提出專業(yè)結(jié)論和政策建議。

　　第一百三十一條 精算分析涉及參數(shù)應(yīng)以統(tǒng)籌地區(qū)相關(guān)數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)進(jìn)行假設(shè)，每年要根據(jù)工傷保險運(yùn)行狀況的變化，對上年度參數(shù)假設(shè)進(jìn)行科學(xué)評估，對未來的參數(shù)假設(shè)作出相應(yīng)調(diào)整。

　　第一百三十二條 精算分析基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和成果的管理，遵循保密管理和檔案管理的一般規(guī)定。

　　第三節(jié) 信息系統(tǒng)

　　第一百三十三條 社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、信息化綜合管理機(jī)構(gòu)及稅務(wù)部門應(yīng)按照國家相關(guān)規(guī)劃，建設(shè)完善支持工傷保險的省集中社會保險信息系統(tǒng)和稅務(wù)相關(guān)信息系統(tǒng)，支持部門間業(yè)務(wù)協(xié)同聯(lián)辦。

　　第一百三十四條 社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過信息共享機(jī)制獲取的各類信息，可作為社會保險登記、工傷保險待遇審核與社會保險核查等工作的信息比對依據(jù)。

　　第一百三十五條 社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)會同信息化綜合管理機(jī)構(gòu)按照國家關(guān)于開展工傷保險聯(lián)網(wǎng)指標(biāo)上報工作的有關(guān)規(guī)定，開展數(shù)據(jù)采集、審核、轉(zhuǎn)換以及數(shù)據(jù)質(zhì)量檢查，并及時報送聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)和數(shù)據(jù)質(zhì)量檢查表。加強(qiáng)數(shù)據(jù)比對，提高聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)與統(tǒng)計數(shù)據(jù)、基金數(shù)據(jù)等同口徑、同指標(biāo)數(shù)據(jù)的一致性。

　　第一百三十六條 社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)與稅務(wù)部門、社會保險行政部門、勞動能力鑒定部門等機(jī)構(gòu)建立業(yè)務(wù)系統(tǒng)和信息共享機(jī)制，實(shí)現(xiàn)工傷職工參保、繳費(fèi)、工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定、工傷保險待遇等信息協(xié)同共享。

　　第十章 權(quán)益記錄與服務(wù)

　　第一節(jié) 記錄與查詢

　　第一百三十七條 根據(jù)《社會保險個人權(quán)益記錄管理辦法》(人力資源社會保障部令第14號)，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與稅務(wù)部門應(yīng)按照及時、完整、準(zhǔn)確、安全、保密的管理原則，記載用人單位和參保人員的信息，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依據(jù)稅務(wù)部門回傳信息做好繳費(fèi)記錄，記載工傷職工和供養(yǎng)親屬享受工傷保險待遇情況，記載其他反映社會保險個人權(quán)益的信息。

　　第一百三十八條 社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)為用人單位和個人提供高效便捷的線上線下查詢服務(wù)。用人單位和個人可通過專門窗口、自助終端、電話、移動終端、網(wǎng)站、國家社保平臺等方式查詢其個人權(quán)益信息。

　　參保人員需要書面查詢個人權(quán)益記錄的，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按規(guī)定提供。

　　參保人員委托他人向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查詢本人個人權(quán)益記錄的，被委托人需持本人和被查詢?nèi)藛T有效身份證件進(jìn)行查詢。

　　參保人員對社會保險個人權(quán)益記錄存在異議時，可以向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出核查申請，并提供相關(guān)證明材料，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按規(guī)定進(jìn)行復(fù)核，確實(shí)存在錯誤的，應(yīng)當(dāng)糾正。

　　第一百三十九條 社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)每年至少一次將參保人員的個人權(quán)益記錄以線下或線上方式提供給本人。

　　第一百四十條 社會經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對參保人員的個人權(quán)益記錄承擔(dān)保密責(zé)任，不得將參保人員的個人權(quán)益記錄用于商業(yè)交易或者營利活動，也不得違法向他人泄露。

　　第一百四十一條 行政部門、司法機(jī)關(guān)等因履行工作職責(zé)，或者其他社會單位、社會機(jī)關(guān)經(jīng)授權(quán)依法需要查詢工傷保險個人權(quán)益記錄的，可以向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請，說明查詢目的和法律依據(jù)。社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)對查詢申請進(jìn)行審核，符合條件的，依法提供查詢服務(wù)。

　　第二節(jié) 檔案管理

　　第一百四十二條 社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按照《國務(wù)院關(guān)于在線政務(wù)服務(wù)的若干規(guī)定》(國務(wù)院令第716號)、《政務(wù)服務(wù)電子文件歸檔和電子檔案管理辦法》(國辦發(fā)〔2023〕26號)、《社會保險業(yè)務(wù)檔案管理規(guī)定(試行)》(人力資源社會保障部國家檔案局令第3號)、《社會保險業(yè)務(wù)檔案管理規(guī)范》(GB/T 31599-2015)、《社會保險電子檔案管理暫行辦法》(人社險中心函〔2020〕16號)、《人力資源社會保障部辦公廳關(guān)于推進(jìn)社會保險經(jīng)辦數(shù)字化轉(zhuǎn)型的指導(dǎo)意見》(人社廳發(fā)〔2021〕95號)、《人力資源社會保障部辦公廳關(guān)于強(qiáng)化社會保險信息系統(tǒng)風(fēng)險防控能力的通知》(人社廳發(fā)〔2022〕4號)等文件要求，對在辦理業(yè)務(wù)過程中形成的具有保存和利用價值的專業(yè)性文字材料、電子文檔、圖表、聲像等不同載體的業(yè)務(wù)材料做好收集、分類、整理、立卷、歸檔、保管、統(tǒng)計、利用、鑒定、銷毀、移交和數(shù)字化處理等工作，保證業(yè)務(wù)檔案真實(shí)、完整、安全和有效。

　　第一百四十三條 社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)保管業(yè)務(wù)檔案，應(yīng)配備專門的管理人員和必要的設(shè)施、場所，確保業(yè)務(wù)檔案的安全，并根據(jù)電子檔案相關(guān)要求配備相適應(yīng)的高拍儀、掃描儀、手寫板、讀卡器等技術(shù)設(shè)備。

　　第一百四十四條 檔案管理工作人員應(yīng)具備檔案管理及相關(guān)專業(yè)知識，參加專業(yè)知識的繼續(xù)教育和培訓(xùn)，嚴(yán)格遵守保密規(guī)定，保護(hù)參保人的合法權(quán)益和個人信息。

　　第一百四十五條 業(yè)務(wù)檔案的保管期限分為永久和定期兩類，各類業(yè)務(wù)檔案的具體保管期限按照《社會保險業(yè)務(wù)檔案管理規(guī)定(試行)》(人力資源社會保障部國家檔案局令第3號)中的《社會保險業(yè)務(wù)材料歸檔范圍與保管期限》執(zhí)行。

　　第一百四十六條 社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)材料收集遵循“誰經(jīng)辦誰收集誰整理”的原則，結(jié)合業(yè)務(wù)辦結(jié)時間，按件收集辦結(jié)業(yè)務(wù)材料。在網(wǎng)上公共服務(wù)渠道和實(shí)體政務(wù)大廳辦理實(shí)現(xiàn)即時掃描的經(jīng)辦業(yè)務(wù)，除原始紙質(zhì)發(fā)票外，可只留存電子檔案,由業(yè)務(wù)經(jīng)辦人按照電子檔案業(yè)務(wù)流程進(jìn)行歸檔管理。在經(jīng)辦系統(tǒng)中未實(shí)現(xiàn)材料即時影像化掃描的經(jīng)辦業(yè)務(wù)，按照規(guī)定留存紙質(zhì)材料，并及時進(jìn)行數(shù)字化處理。社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)定期向同級檔案管理部門移交業(yè)務(wù)檔案。

　　第一百四十七條 積極推進(jìn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦與電子檔案融合應(yīng)用,實(shí)現(xiàn)歷史檔案數(shù)字化、業(yè)務(wù)檔案一體化、檔案傳遞同步化、材料歸檔自動化、檔案應(yīng)用場景化，準(zhǔn)確完整記錄社會保險全生命周期信息，實(shí)現(xiàn)社會保險電子檔案政務(wù)通用。原則上申請人提交的證照、材料或填寫的表單等業(yè)務(wù)材料，應(yīng)掃盡掃、應(yīng)入盡入;需跨層級審核的業(yè)務(wù)，佐證材料必須掃描并同步提交;業(yè)務(wù)經(jīng)辦過程中利用外部共享數(shù)據(jù)和電子證照作為業(yè)務(wù)憑證的，應(yīng)同步固化并歸入電子檔案。對業(yè)務(wù)經(jīng)辦中初次采集、其他系統(tǒng)轉(zhuǎn)入、業(yè)務(wù)系統(tǒng)轉(zhuǎn)換產(chǎn)生的重要電子信息和系統(tǒng)元數(shù)據(jù)進(jìn)行歸檔備份，并按照相關(guān)規(guī)定管理。信息真實(shí)、內(nèi)容完整、來源可靠的電子檔案，可采用電子檔案單套制管理。

　　第一百四十八條 社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)對收集整理后的業(yè)務(wù)材料(含電子材料)及時組卷，并進(jìn)行編號和編目。組卷時視經(jīng)辦業(yè)務(wù)量大小可按月、季或年度組卷，但不能跨年組卷。

　　第一百四十九條 基金會計檔案包括會計憑證、會計賬簿和會計報表等材料。社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按照《會計檔案管理辦法》(中華人民共和國財政部、國家檔案局令第79號)的相關(guān)規(guī)定管理。同時，積極推進(jìn)基金會計檔案與業(yè)務(wù)檔案同步電子化建設(shè)。

　　第一百五十條 檔案非經(jīng)業(yè)務(wù)檔案鑒定小組鑒定，不得銷毀。對經(jīng)過鑒定可以銷毀的業(yè)務(wù)檔案，應(yīng)編制銷毀清冊，按規(guī)定銷毀。

　　第一百五十一條 社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)依法依規(guī)向參保對象、行政管理等相關(guān)部門提供檔案信息查詢服務(wù)，并做好檔案信息利用登記。

　　第十一章 附則

　　第一百五十二條 本規(guī)程由省級人力資源社會保障、財政和稅務(wù)部門負(fù)責(zé)解釋。

　　第一百五十三條 各市可根據(jù)本規(guī)程制定經(jīng)辦細(xì)則。

　　第一百五十四條 本規(guī)程自2024年1月1日起施行，此前有關(guān)規(guī)定與本規(guī)程不一致的，按本規(guī)程規(guī)定執(zhí)行。